Seguro Auto

Auto Moto Caminhão
Marca/Modelo*:
(Ex: VW Fox City 1.0Mi Total Flex 8V)
Isenção: Não ICMS IPI ICMS e IPI
Alienado: Não Sim

Dados do Veículo

VALOR FIPE

RENAVAM:

PLACA:
 ESTADO:

FABRICAÇÃO:

MODELO:

 CHASSI:

COMBUSTÍVEL:
CÂMBIO:

Proteção(ões) do Veículo:
Alarme Rastreador Bloqueador Trava Carneiro Blindado
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Coberturas e Importância Segurada

Cobertura: Total (Colisão, incêndio e roubo)
Parcial (Incêndio e roubo)
Exclusiva RCFV (Terceiros)
Franquia: Reduzida Básica
Dano Material R$:

Danos Pessoais R$:

 APP Morte R$:

APP Invalidez R$:
Proteção Vidros:
Vidro
Retrovisor
Lanterna/Faról
Despesa Extra: Não Sim
Carro Reserva: Não 07 dias 15 dias 30 dias

Contratação / Apólice

Contrato: Novo Renovação
Preencha apenas se for renovação:
Seguradora atual:
Inicio Vigência Atual: (dd/mm/aaaa)
Final Vigência Atual: (dd/mm/aaaa)
Houve Sinistro? Não Sim
Classe de Bônus:

Motoristas

Relação Segurado
Motorista Principal:		 O Próprio Cônjuge Filho Pai/Mãe
Empregador Outros
Segurado foi vítima
de furto/roubo:		 Não 1x 2x 3x ou mais
Nome Completo
Demais Motoristas		 Sexo Estado
Civil		 Data
Nascimento		 Utilização
Semanal
Mas Fem dias
Mas Fem dias
Mas Fem dias
Mas Fem dias
  • Para o perfil deve(m) ser indicado(s) todo(s) o(s) condutor(es) do veículo.
  • Será considerado o principal condutor aquele que dirige por 85% da semana ou mais.
  • Caso haja(m) mais condutor(es) utilizando por mais de 85% da semana, será considerado o condutor mais jovem indicado.
  • As informações devem ser prestadas verdadeiramente e completas.
  • Neste caso a corretora não se responsabiliza por informações falsas ou omissas, e poderão acarretar em sanções previstas em contrato.

Uso, guarda e pernoite

CEP Pernoite: (00000-000)
Garagem Pernoite:
Uso:
KM Média Mensal: Até 500 501 à 1499 + de 1500

Segurado:

Pessoa Física Pessoa Jurídica
Nome Completo:
Profissão:
Email:
CPF/CNPJ:
Cidade/UF:
Telefone:
Celular:
Data Nascimento: (dd/mm/aaaa)
Estado Civil:
Sexo: Masculino Feminino
Tem Filhos? Não 1 2 3 4 5 Mais de 5
Estuda Atualmente? Não Sim

Pessoa de Contato:

MELHOR HORÁRIO PARA CONTATOS:
Comercial Das 9h às 12h Das 14h às 18h Das 19h às 21h
Falar com*:
Email*:
Cidade/UF:
Telefone:
Celular:
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